Healing Project 깊고 소박한 치유릴레이
힐링프로젝트 ‘누구에게나 엄마가 필요하다’
			치유프로그램 참가신청서
신청자	성 명			성 별	□ 남 □ 여	나 이
	연락처
	E-mail 주소
지원동기
참고사항	※상담 관련 이력이 있으신 분은 적어 주셔도 좋습니다.
※개인정보 취급 동의 및 초상권 사용에 대한 동의 ○ 수집∙이용 목적 : 원활한 운영(등록, 활동 기록 입력 및 보존)을 위해 수집하고자 하오며, 활동 중 촬영된 사진 및 영상자료는 ‘누구에게나 엄마가 필요하다’ 치유프로그램의 질 향상 및 활성화를 위한 교육 및 홍보자료로 사용되며 상기 정보는 본 수집∙이용의 목적 외에 사용되지 않습니다. ○ 수집 내용 : 서명, 연락처(전화번호, 주소, E-mail), 성별, 초상권(사진, 영상촬영) ○ 본인은 위의 내용을 이해하고 이에 동의합니다. 예 □ , 아니오 □ 작성일 : 2018년 월 일 신청자 : (서명)