안산형 디딤돌 일자리 사업 참여 신청서

신청사업명		지정문화재 관리							접수번호
성 명					남, 여	주민등록번호				-
주 소		* 반드시 도로명 주소로 기재
연 락 처		전화번호						휴대전화번호
취약계층 여부 * 증빙자료 제출 시 인정			① 해 당 (장애인, 취업지원(보호)대상자, 한부모가정) * 단, 장애인고용촉진및직업재활법 제2조제2호 및 동법 시행령 제4조의 규정에 의한 중증 장애인 등은 자치단체의 장(또는 자치단체 추진위원회)이 근로가 불가하다고 판단하는 경우 제외 가능 ② 미해당
< 취약계층 > ○ 장애인(장애인복지법 제2조에 의한 장애인) : 장애인 증명서 및 장애인복지카드 소지자 ○ 취업지원(보호)대상자를 규정한 법률 - 『독립유공자예우에 관한 법률』제16조 - 『국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률』제29조 - 『고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률』제7조 9 - 『보훈보상대상자 지원에 관한 법률』제33조 - 『5.18민주유공자예우에 관한 법률』제20조 - 『특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률』제19조 - 『북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률』제17조 ※ 정부24, 각 동 또는 민원여권과 등에서 어디서나민원으로 취업지원대상자증명서 발급가능.(유공자 증 등은 불인정. 취업지원대상자 여부를 확인 불가) ○ 한부모가정 : 「한부모가족지원법」 제5조의 규정에 의하여 보호를 받는 한부모 가족 세대주 (또는 사실상 세대원을 부양하는 자)
소지자격증 해당에 체크	□문화재수리 □건축관련 □조경관련 □기타( )
연금재산 정보제공 동의서		관계		성명			주민등록번호					서명(도장)
		본인(신청자)					-
개인정보제공 동의서
○ 본 신청서는 디딤돌 일자리 사업 참여자 선정을 위한 기초자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득심사, 행정정보공동이용 자료로 활용하고자 하오니 상세히 기재하여 주시기 바랍니다. ○ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집·이용·조회·제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면) ○ 본 신청서는 고용노동부 워크넷과 일모아시스템에 등록됩니다. ※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익 (디딤돌 일자리 사업 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

위와 같이 ‘2019년 안산형 디딤돌 일자리 사업'에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2019년    월    일    신청인  성명           (인 또는 서명)

[붙임] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

2019년 안산형 디딤돌 일자리 사업 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

안산형 디딤돌 일자리 사업 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

- 개인정보의 수집·이용 목적 : 안산형 디딤돌 일자리 사업 참여자 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

- 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업 등 이력사항, 연락전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력, 재정지원일자리사업 참여 여부, 건강보험료 납부상황, 건강보험증 번호, 연금 및 재산 상황 등 신청서 기재사항 및 공고상 참여 배제 사항, 순위 선정을 위한 내용.

- 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 10년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

- 안산형 디딤돌 일자리 사업 참여 신청과 관련하여 연금관리공단(국민연금, 공무원연금, 사립학교 교직원연금, 국방부 군인연금), 한국지역정보개발원, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공 받고, 정부전산시스템에 정보제공 등을 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

- 개인정보를 제공받는 자 :  지방자치단체, 행정자치부, 고용노동부, 각 연금관리공단,

국민건강보험공단

- 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 안산형 디딤돌 일자리 사업 참여자 선정

- 제공할 개인정보 항목 : 연금(가입여부, 지급액) 현황, 소유재산(주택, 건축물, 토지) 과세표준액, 주민등록 및 가족관계등록, 재정지원일자리사업 참여여부

- 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 10년

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

안산형 디딤돌 일자리 사업 참여 신청·선정 및 근로계약과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여 「고용정책기본법시행령」 제43조의2 및 「개인정보보호법」 제24조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

위 내용에 전체  동의함 □   동의안함 □

신청인  성명           (인 또는 서명)